本人姓名

曾用名

性别

出生日期

出生地

婚姻状况

本人职务

月收入

手提电话

入职时间

在目的国停留起止时间

停留目的

护照号码

护照签发日期及地点

身份证号码

身份证失效日期及签发地点

第一入境地

家庭地址

(邮址)

家庭电话

单位地址

(邮址)

单位电话

家庭成员(父母姓名务必要填写，如已?shy;去世，请注明)

称谓

姓名

出生日期、地点

现住址

配偶

父亲

母亲

子/女

子/女

其它情况

在目的国联系人情况

有(  )  没有(   )

与本人关系

在当地身份

在当地地址、电话及传真号码

现有护照是否第一本

是 (   )

否 (   )

旧护照号码

签发日期、地点

是否申请过目的国签证

是 (   )

否 (   )

何时何地

是否被拒签

是 (  )

否 (  )

是否被其它国家拒签过

是 (   )

否 (   )

具体国家及?shy;因

近三年获得签证情况

国家及签证失效期

曾?shy;去过的欧洲国家名称

何时前往

停留

时间